內(nèi)容來源：醫(yī)藥慧/澎湃新聞
在12月3日舉辦的中華醫(yī)學(xué)會(huì)2022年醫(yī)學(xué)病毒學(xué)大會(huì)上，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏表示，隨著新冠病毒出現(xiàn)新的變化，當(dāng)前出現(xiàn)了一些新的臨床特征，整個(gè)防疫模式也在逐漸轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，對(duì)老年人尤其是基礎(chǔ)疾病、慢性病患者等脆弱人群的保護(hù)，是我們走出疫情的關(guān)鍵點(diǎn)。
資料圖：張文宏。楊浦東 攝
張文宏從臨床視角來看，從2020年3、4月份，他所在的團(tuán)隊(duì)就認(rèn)為新冠病毒傳播不會(huì)在當(dāng)年6月份結(jié)束，這主要是從病毒擴(kuò)張的特征來判定的，其團(tuán)隊(duì)對(duì)臨床收治的新冠病人進(jìn)行了病毒學(xué)監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的進(jìn)化速度很快，但到底是什么促使病毒不斷進(jìn)化，這一問題目前也引起了諸多科學(xué)家的激烈爭論。
“新冠病毒從原始毒株開始，突變后進(jìn)化到阿爾法、貝塔、德爾塔，每一波進(jìn)化速度都非?？欤液笳吣苎杆偃〈罢?，然而在開展疫苗接種后，我們對(duì)患者體內(nèi)的病毒學(xué)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，病毒變異有所收斂，目前病毒的變異局限在奧密克戎家族中，盡管病毒進(jìn)化是隨機(jī)的，沒有方向的，但接種疫苗或者重復(fù)感染后，人類體內(nèi)的免疫力會(huì)對(duì)病毒的突變造成很大的約束?！?/span>張文宏認(rèn)為，病毒進(jìn)化的方向，就是在突破人體免疫帶來的壓力，因此會(huì)朝著傳播速度越來越快的方向突變，這樣才可以把基因傳出去，從而實(shí)現(xiàn)傳播，但通過接種疫苗或者重復(fù)感染，會(huì)持續(xù)給病毒施加壓力，這會(huì)使得每一次病毒突變都會(huì)非常困難，突變的量也正在減少，每一次突變都猶如在縫隙中跳出來。但我們知道，生物的進(jìn)化是有局限的，目前在病毒傳播領(lǐng)域，病毒傳播的速度當(dāng)前還不可能超越閃電的速度。目前，奧密克戎的進(jìn)化方向就被限制住了，不太會(huì)在2-3個(gè)月內(nèi)就出現(xiàn)跳躍式的進(jìn)化，跳躍式進(jìn)化是需要基因重組的。“從當(dāng)前看來，盡管奧密克戎有很多亞型，但它的跳躍式進(jìn)化看起來極為困難，因?yàn)镽0值（R0值為傳播指數(shù)，R0越高，傳播越快）最高已經(jīng)到達(dá)了18，目前也只有麻疹R0值達(dá)到了12-18這個(gè)水平?！睆埼暮晏寡?，通過疫苗接種、治療手段，尤其是疫苗接種，已經(jīng)使得這一病毒的傳播受到的限制越來越大。張文宏提及，此次上海大保衛(wèi)戰(zhàn)中，其團(tuán)隊(duì)發(fā)表的研究數(shù)據(jù)顯示，新冠疫苗對(duì)于老年人的保護(hù)作用顯著，高齡新冠患者的重癥率相對(duì)高，但打了疫苗后，對(duì)這類人群的保護(hù)能力大大提高。除了高齡患者外，還有透析患者、心臟病患者等也屬于新冠重癥病人群體，代謝性疾病、慢性腎臟病、長期臥床以及腫瘤患者等都是新冠患者重癥化的“脆弱”因素。“在脆弱人群中，10%因新冠重癥，90%是因基礎(chǔ)疾病重癥，兩個(gè)重癥放在一起構(gòu)成了新冠重癥疾病譜，這一點(diǎn)讓我們未來的救治思路變得越來越清晰，如果出現(xiàn)一定程度的醫(yī)療資源擠兌，奧密克戎導(dǎo)致的死亡率會(huì)增加，尤其是老年人的病死率就會(huì)上升，因此保護(hù)老年人、基礎(chǔ)疾病患者等脆弱人群非常重要。”張文宏說。近段時(shí)間，國務(wù)院副總理孫春蘭召開座談會(huì)聽取防控意見建議，多次提及“走小步不停步”。對(duì)此張文宏認(rèn)為，“走小步”的意思就是要對(duì)脆弱人群提供充分的保護(hù)，新加坡就非常謹(jǐn)慎地實(shí)施對(duì)脆弱人群的保護(hù)，其脆弱人群在第三針疫苗接種、第四針疫苗接種方面都非常充分，達(dá)到了90%以上，7天病死率現(xiàn)在數(shù)值很低很低，在打過疫苗的人群中比例僅僅為0.02%。因此，走出疫情的關(guān)鍵點(diǎn)就是對(duì)脆弱人群的保護(hù)，免疫保護(hù)是一大重點(diǎn)。但張文宏也提及了免疫逃逸的問題，即打了疫苗之后仍然出現(xiàn)感染的情況。對(duì)于如何提高疫苗效力，張文宏建議在接種第三針加強(qiáng)針時(shí)，選擇異源接種。另外，他也呼吁未來開展第四針疫苗接種。他表示，最終我們能不能通過免疫接種，來建立人群免疫屏障，國際上已經(jīng)有國家顯示出這一特征。而從上海疫情經(jīng)驗(yàn)來看也是如此，疫苗接種和反復(fù)的自然感染會(huì)持續(xù)給我們提供免疫屏障和免疫壓力，這會(huì)不斷降低病毒的毒性。在臨床治療方面，張文宏建議要在病毒感染早期用藥。“國際上真實(shí)世界現(xiàn)在告訴我們，在早期階段，如果及時(shí)用藥，5天內(nèi)服用藥物，可以將脆弱人群的重癥率降低90%左右，而中國在國際上發(fā)表的臨床研究也證實(shí)，如果在5天內(nèi)服用（藥物），可以顯著降低重癥化率?！?/span> 張文宏最后指出，過去我們一直在與病毒作抗?fàn)?，疾控領(lǐng)域有句話，就是我們要跟病毒賽跑、追著病毒走，這是人類消除病毒與病毒傳播進(jìn)行的一場競爭。但是今天可以告訴大家，通過疫苗接種、藥物的治療，我們已進(jìn)入到對(duì)病毒馴化、控制的階段。依靠我們的科技能力，未來對(duì)于病毒流行的控制，可能并不是核酸的清零，而是將有癥狀或重癥比例降到很低的水平。相信人類未來對(duì)新冠病毒的馴化是可以實(shí)現(xiàn)的，未來一定會(huì)更好。
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