消息來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)
從2018年11個(gè)城市的集中帶量采購(gòu)開(kāi)始，國(guó)家級(jí)集中帶量采購(gòu)已經(jīng)開(kāi)展了4次，并即將啟動(dòng)第5次集采。目前來(lái)看，納入集采范圍者，依然是通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品廠家數(shù)滿足“充分競(jìng)爭(zhēng)”的條件（大于等于3家生產(chǎn)企業(yè)）。
中成藥和生物制品的國(guó)家級(jí)集采依然未啟動(dòng)，而省級(jí)集采將成為中成藥和生物制品落地的試行點(diǎn)。 2021年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》提到“健全聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制”——“推進(jìn)構(gòu)建區(qū)域性、全國(guó)性聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制。聯(lián)盟地區(qū)藥品集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)共同成立跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)辦公室，代表聯(lián)盟地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品集中帶量采購(gòu)，組織并督促執(zhí)行采購(gòu)結(jié)果?！?/span> 2020年以來(lái)至今，已有各種不同的聯(lián)盟地區(qū)藥品集中帶量采購(gòu)在執(zhí)行。
聯(lián)盟“網(wǎng)”越鋪越大，
且錯(cuò)蹤復(fù)雜
2021年4月，京津冀三地醫(yī)保局聯(lián)合聯(lián)盟區(qū)域的山西省醫(yī)保局，針對(duì)11種高血壓、糖尿病等常用藥，在津開(kāi)展“3+N”聯(lián)盟藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)。18家企業(yè)的20個(gè)產(chǎn)品中選，價(jià)格平均降幅達(dá)71.46%。 2020年11省區(qū)省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)啟動(dòng)，為陜西、湖南、海南、山西、廣西、貴州、甘肅、寧夏、青海、新疆、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等十一?。▍^(qū)、兵團(tuán)）自愿組成的省際聯(lián)盟，共涉及13個(gè)品種。其中，有天麻素、葛根素和銀杏葉提取物這類(lèi)天然藥物注射劑，但都是化學(xué)藥品批文。 2020年11月20日，“六省二區(qū)”省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)啟動(dòng)?！傲《^(qū)”指遼寧省、吉林省、黑龍江省、四川省、海南省、山西省、西藏自治區(qū)和內(nèi)蒙古自治區(qū)，涉及17種產(chǎn)品，大多為化學(xué)藥品注射劑。 2021年4月27日，《“八省二區(qū)”醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)工作的公告》發(fā)布，由黑龍江牽頭的“八省二區(qū)”聯(lián)盟帶量采購(gòu)品種浮出水面，涉及的21個(gè)采購(gòu)品種中，除了非洛地平口服常釋劑型和骨化三醇口服常釋劑型外，其余19個(gè)品種均為注射劑，其中包括天然藥物注射劑天麻素。 而《渝鄂瓊滇青寧新新疆兵團(tuán)常用藥品聯(lián)盟帶量采購(gòu)文件》和《渝豫桂瓊滇青寧新新疆兵團(tuán)短缺藥品聯(lián)盟保供穩(wěn)價(jià)帶量采購(gòu)文件》中，常用藥涉及35個(gè)化學(xué)藥，短缺藥涉及21個(gè)化學(xué)藥。 4月27日，《新疆維吾爾自治區(qū)新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)“2+N”聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)文件》發(fā)布，明確指出聯(lián)盟集采地區(qū)和采購(gòu)規(guī)則。此次聯(lián)盟是由新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)牽頭，聯(lián)合陜西、甘肅、青海、寧夏、廣西等省區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，共有53個(gè)品種擬中選。其中A組擬中選12個(gè)品種，B組擬中選41個(gè)品種。53個(gè)品種中，有28個(gè)為注射劑。 綜上所述，華東區(qū)域的省份目前仍沒(méi)有“抱團(tuán)”聯(lián)盟集采，但聯(lián)盟集采的產(chǎn)品同質(zhì)化很?chē)?yán)重，而且寧夏、青海、山西和新疆等省區(qū)基本上逢聯(lián)盟集采都會(huì)去“捧場(chǎng)”，就是為了蹭聯(lián)盟集采的最低價(jià)。
廣東十六省聯(lián)盟：
占全國(guó)一半省份的中藥集采
2021年4月，廣東牽頭16省大聯(lián)盟藥品集中采購(gòu)，涉及362個(gè)產(chǎn)品，其中有63種中成藥。這意味著中成藥省區(qū)聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)即將開(kāi)始。
目前廣東十六省聯(lián)盟集采的規(guī)則尚未正式公布。但是，由于該聯(lián)盟基本囊括了全國(guó)一半的省份，中藥企業(yè)特別是獨(dú)家中藥的廠家必須應(yīng)標(biāo)才能保住市場(chǎng)。 于是，業(yè)界非常擔(dān)心廣東十六省聯(lián)盟會(huì)“以量換價(jià)”要求企業(yè)大幅度降價(jià)。而且，廣東的規(guī)則非常有可能像當(dāng)年“4+7”那樣，將形成中成藥的集采規(guī)則推廣至全國(guó)。
原材料漲價(jià)，
中藥集采報(bào)價(jià)須理性
大多數(shù)人對(duì)廣東牽頭16省級(jí)大聯(lián)盟集中采購(gòu)抱以悲觀態(tài)度，認(rèn)為單產(chǎn)品進(jìn)行集采，價(jià)格一定是以降為主。 例如2021年國(guó)內(nèi)造紙業(yè)宣布全面漲價(jià)。近期，文化用紙、包裝用紙紛紛漲價(jià)，文化用紙價(jià)格從6500元/噸漲至13000~14000元/噸，這意味著包裝成本在上漲。上漲的原材料還包括銅、鋁、鋼、塑料等大宗商品價(jià)格，整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的成本漲幅都會(huì)受到世界經(jīng)濟(jì)周期的影響。在這樣的背景下，只要求醫(yī)藥行業(yè)降價(jià)而不允許醫(yī)藥行業(yè)漲價(jià)，藥品企業(yè)可能難以持續(xù)發(fā)展。 中藥材的成本也在上漲。隨著2020版藥典的實(shí)施，中藥企業(yè)將面臨重金屬、農(nóng)殘檢驗(yàn)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，企業(yè)的硬件必須升級(jí)，對(duì)應(yīng)的是檢測(cè)成本的增加。 另一方面，雖然我國(guó)野生藥材資源極為豐富，但由于長(zhǎng)期亂采濫獵，野生資源在不斷萎縮，其價(jià)格也因產(chǎn)量銳減而不斷攀升。 2020年以來(lái)，由于中醫(yī)藥助力疫情防控，市場(chǎng)需求出現(xiàn)逆勢(shì)增長(zhǎng)。但是，一些進(jìn)口藥材也因?yàn)橐咔榈木壒蕦?dǎo)致供應(yīng)緊張。例如薄荷，它是我國(guó)進(jìn)口最多的印度生產(chǎn)的藥材品種，從國(guó)內(nèi)產(chǎn)量和需求來(lái)看，薄荷存在較大的供需缺口，短期內(nèi)沒(méi)有印度進(jìn)口補(bǔ)充，薄荷的價(jià)格還會(huì)持續(xù)上漲。此外，很多藥食同源的中藥材品種，在疫情影響下需求量比往年明顯增加，而且由于疫情的防控需要，國(guó)家嚴(yán)控通關(guān)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，中藥材進(jìn)口難度加大。 5月24日，國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布了一則關(guān)于《召開(kāi)集采中選藥品監(jiān)管工作專(zhuān)項(xiàng)推進(jìn)會(huì)》一文，更是提到了持有人應(yīng)當(dāng)理性報(bào)價(jià)，維護(hù)行業(yè)有序競(jìng)爭(zhēng)的秩序和可持續(xù)發(fā)展的環(huán)境。 值得注意的案例是廣東省不久前組織的頭孢氨芐膠囊的省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購(gòu)。頭孢氨芐藥品參與報(bào)量的聯(lián)盟地區(qū)包括廣東、寧夏、河南、青海、新疆、新疆兵團(tuán)、云南、廣西、貴州、江西；海南未報(bào)量但執(zhí)行中選結(jié)果。 此次集采分成3類(lèi)采購(gòu)單。對(duì)口服常釋劑型（包括口服液體劑、顆粒劑、泡騰片）產(chǎn)品，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥、原研藥和參比制劑列入1類(lèi)A采購(gòu)單，未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥列入1類(lèi)B采購(gòu)單。未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的緩釋控釋劑型產(chǎn)品列入2類(lèi)B采購(gòu)單。中選結(jié)果采取各自競(jìng)價(jià)方式形成。藥品聯(lián)盟僅對(duì)2類(lèi)B采購(gòu)單的擬中選價(jià)格限價(jià)，0.25g每片價(jià)格不得高于0.42 元，對(duì)口服常釋劑型沒(méi)有限價(jià)。 4月9日開(kāi)標(biāo)，頭孢氨芐的口服常釋劑型由湖南科倫擬中標(biāo)，中標(biāo)價(jià)格為0.1489/粒。緩控釋劑型由江蘇豪森擬中選，中選價(jià)格為0.39元。頭孢氨芐膠囊第二批國(guó)采中選企業(yè)是華北制藥河北華民藥業(yè)，規(guī)格是0.25g*60粒，中選價(jià)格為5.11元，對(duì)應(yīng)最小單位為0.0852元/粒。這意味著，在廣東組織的這次聯(lián)盟集采中，頭孢氨芐價(jià)格不降反升。 由此可見(jiàn)，中藥集采雖然即將開(kāi)展，但廣東省藥品交易中心的規(guī)則不一定會(huì)是追求大幅度降價(jià)。企業(yè)更應(yīng)該從成本角度估算，例如集中采購(gòu)后所減免的渠道成本，合理報(bào)價(jià)。
